。在办理住院时,请提交参保人本人的有效结算凭症(纸质“医疗证”、实时电子医疗证亮证)供医院缴验。如在本人划区定点以外的互助基金定点医院住院,且非急诊住院的,须同时提交有效转诊单。出院时,符合少儿住院互助基金规定的费用由医院记账结算。医院记账结算期限为出院后的,逾期则视为放弃结算的权利。跨学年度住院的连续参保人员,应在住院时间满3个月或住院费用达到规定金额后按学年度分别结算,即先结算上一学年度医疗费用,出院时结算当学年度医疗费用,否则有几率发生上一学年度住院费用因未及时结算而无法享受互助基金支付待遇的情况。
参加本市城镇和乡村居民医保的重残人员,先在医院记账结算城镇和乡村居民医保部分费用,然后在出院后的3个月内,凭相关材料到参加少儿住院互助基金所在地的区基金管理办公室申请报销互助基金部分费用,逾期则视为放弃报销的权利。
参加异地城镇和乡村居民医保的人员,如在本市互助基金定点医院持卡直接结算异地城镇和乡村居民医保部分费用,互助基金支付的医疗费用请在出院后的3个月内,凭相关材料到参加少儿住院互助基金所在地的区基金管理办公室申请报销,逾期则视为放弃报销的权利。
专科门诊医疗费用采用零星报销制,即由参保人先自费结账,然后在就诊后的3个月内,凭相关材料到参加少儿住院互助基金所在地的区基金管理办公室申请报销,逾期则视为放弃报销的权利。
新生儿患病住院后,符合少儿住院互助基金划区定点医疗规定,在定点医院设立的新生儿病房或儿科病房住院治疗发生的医疗费用,纳入支付范围。
新生儿须先办妥本市城镇和乡村居民医保、少儿住院互助基金的参保手续,然后按以下情况结算:
1.如出院前已办妥城镇和乡村居民医保、少儿住院互助基金参保手续的,可凭医疗证或实时电子医疗证亮证(转诊的需同时提交有效转诊单),在医院记账结算(部分人员因城镇和乡村居民医保参保信息传递延迟,可能隔月才能记账结算)。
2.未在医院记账结算的,于出院后的3个月内,到少儿住院互助基金参保所在地的区基金管理办公室申请零星报销,逾期则视为放弃报销的权利。
⑶医疗费收据(原件和复印件),或医疗收费电子票据(下称电子票据)打印件;
⑷医疗费明细清单(原件和复印件),或电子明细清单打印件;异地医保持卡直接结算人员同时提供跨省异地就医住院结算单;
⑹中国境内个人借记卡(原件和复印件)(可为患儿本人或其监护人,如为监护人的,须出示关系证明);
⑶《就医记录册》和病史页复印件,检查、化验等报告(原件和复印件):病史医嘱、医疗费收据、药品明细及检查化验报告,三者间须一致,缺一不可,如有缺失,相关联的费用则不予受理报销;
⑷中国境内个人借记卡(原件和复印件)(首次报销时需提供;可为患儿本人或其监护人,如为监护人的,须出示关系证明);
⑴医疗证(原件)和城镇和乡村居民医保参保凭证(如参保凭证遗失,须提供身份证明);
⑵外省市医保定点医院住院的,急诊住院的提供入院当天的急诊就诊病史和挂号费收据(原件和复印件),非急诊住院的提供跨省异地就医备案凭证;
⑺中国境内个人借记卡(原件和复印件)(可为患儿本人或其监护人,如为监护人的,须出示关系证明);
如医疗证遗失,参保人可凭身份证明,到所属区少儿住院互助基金管理办公室办理补证手续,并按规定交纳补证费10元(参保时享受个人缴费政府资助人员可免交补证费)。材料齐全的,补证手续可当场办结。补发医疗证需由参保登记单位盖章后才能作为结算凭证。
可以登录上海市医疗保障局官方网站()查询,或拨打医保咨询服务热线或政务服务便民热线进行咨询。
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